医者患者間の契約
「医療崩壊―「立ち去り型サボタージュ」とは何か 」で紹介されていた2001年British Medical Jouranlに掲載されたRichard Smithによる論説
Why are docotors so unhappy? There are probably many cause, some of them deep. British Medical Journal, 322; 1073-1074, 2001
を読みました。そして、確かに今の日本と似たような問題が論じられていると思いました。そして、その中で「医者と患者:誤った契約の書き替え」の部分が象徴的なように思えたので、訳してみました。以下が僕の拙訳です。文末には原文を掲載しましたので、誤りなどあればご指摘いただけると幸いです。
誤った契約:患者側の視点
· 現代医学は驚くべき成果を上げる事ができる。:医学は私の抱える多くの健康問題を解決する事ができる。
· 医者であるあなたは、私の体の内部をのぞき見る事ができ、何が問題であるかを知る事ができる。
· あなたは必要なこと全てを知っている。
· あなたは社会的問題まで含め私の抱える問題を解決する事が出来る。
· だからこそ我々はあなた方医師に高い社会的地位を認め、高給を支払っているのだ。
· 医者であるあなたは、私の体の内部をのぞき見る事ができ、何が問題であるかを知る事ができる。
· あなたは必要なこと全てを知っている。
· あなたは社会的問題まで含め私の抱える問題を解決する事が出来る。
· だからこそ我々はあなた方医師に高い社会的地位を認め、高給を支払っているのだ。
誤った契約:医者側の視点
· 現代医学が出来ることは限られている。
· さらに酷いことに危険ですらある。
· 私たちは全ての問題解決の糸口を見出すことが出来るわけではない。ことに社会的問題に関しては。
· 私は全てを知っているわけではないが、多くの病気がいかに難しいものであるのかはよく理解している。
· 治療と有害事象のバランスは大変微妙なものである。
· 以上のことは語らぬにこしたことはない。そうする事によって患者さんは失望せず、私の社会的地位は守られるのだ。
· 現代医学が出来ることは限られている。
· さらに酷いことに危険ですらある。
· 私たちは全ての問題解決の糸口を見出すことが出来るわけではない。ことに社会的問題に関しては。
· 私は全てを知っているわけではないが、多くの病気がいかに難しいものであるのかはよく理解している。
· 治療と有害事象のバランスは大変微妙なものである。
· 以上のことは語らぬにこしたことはない。そうする事によって患者さんは失望せず、私の社会的地位は守られるのだ。
新たな契約
医者も患者も以下のことを自覚する
· 死、病気、痛みは人生につきものである。
· 医療にできることには限りがある。特に社会的問題の解決には限界がある。そして医療には危険を伴う。
· 医者は全てを知っているわけではない。そういった中、医者は意思決定をせねばならず、精神的な支えを必要とする。
· 我々は呉越同舟である。
· 患者は自身の問題を医者に押し付ける事はできない。
· 医者は自分の限界を明らかにしなくてはならない。
· 政治家は無茶な公約をせず、現実に集中しなくてはならない。
医者も患者も以下のことを自覚する
· 死、病気、痛みは人生につきものである。
· 医療にできることには限りがある。特に社会的問題の解決には限界がある。そして医療には危険を伴う。
· 医者は全てを知っているわけではない。そういった中、医者は意思決定をせねばならず、精神的な支えを必要とする。
· 我々は呉越同舟である。
· 患者は自身の問題を医者に押し付ける事はできない。
· 医者は自分の限界を明らかにしなくてはならない。
· 政治家は無茶な公約をせず、現実に集中しなくてはならない。
医療を医者患者関係を「contract 契約」という言葉で表現するあたりに西欧的な香りを感じますが、内容は今の日本の状況と似ているような気がします。そして「新たな契約」で提唱されている事は、考えてみれば、これほど当然の事はないと思うのですが、それが社会のconsensusとして実現するのには時間がかかる事なのでしょう。
Doctors and patients: redrafting a bogus contract
The bogus contract: the patient's view
· Modern medicine can do remarkable things: it can solve many of my problems
· You, the doctor, can see inside me and know what's wrong
· You know everything it's necessary to know
· You can solve my problems, even my social problems
· So we give you high status and a good salary
The bogus contract: the doctor's view
· Modern medicine has limited powers
· Worse, it's dangerous
· We can't begin to solve all problems, especially social ones
· I don't know everything, but I do know how difficult many things are
· The balance between doing good and harm is very fine
· I'd better keep quiet about all this so as not to disappoint my patients and lose my status
The new contract
Both patients and doctors know:
· Death, sickness, and pain are part of life
· Medicine has limited powers, particularly to solve social problems, and is risky
· Doctors don't know everything: they need decision making and psychological support
· We're in this together
· Patients can't leave problems to doctors
· Doctors should be open about their limitations
· Politicians should refrain from extravagant promises and concentrate on reality
The bogus contract: the patient's view
· Modern medicine can do remarkable things: it can solve many of my problems
· You, the doctor, can see inside me and know what's wrong
· You know everything it's necessary to know
· You can solve my problems, even my social problems
· So we give you high status and a good salary
The bogus contract: the doctor's view
· Modern medicine has limited powers
· Worse, it's dangerous
· We can't begin to solve all problems, especially social ones
· I don't know everything, but I do know how difficult many things are
· The balance between doing good and harm is very fine
· I'd better keep quiet about all this so as not to disappoint my patients and lose my status
The new contract
Both patients and doctors know:
· Death, sickness, and pain are part of life
· Medicine has limited powers, particularly to solve social problems, and is risky
· Doctors don't know everything: they need decision making and psychological support
· We're in this together
· Patients can't leave problems to doctors
· Doctors should be open about their limitations
· Politicians should refrain from extravagant promises and concentrate on reality
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